Anterior abdominal wall defects


Gastroschisis is a full-thickness paraumbilical abdominal wall defect, usually on the right and associated with evisceration of fetal bowel. There is no covering membrane.	Omphalocele is a midline abdominal wall defect .The defect is covered by a three-layer membranous sac consisting of amnion, Wharton's jelly, and peritoneum. The cord/umbilical vessels insert at the apex of the sac, which typically contains herniated abdominal contents.

ความแตกต่างระหว่าง Gastroschisis กับ Omphalocele

	Gastroschisis	Omphalocele
สาเหตุ	Vascular accident .(Rt.umbilical vein)	Growth arrest
ตำแหน่งสะดือ	Normal	Tip of sac.
ตำแหน่งdefect	Rt.to umbilicus	At umbilicus
ถุงคลุม	none	presence
Eviscerated contents	small bowel ,large bowel ,stomach	Liver,intestine,spleen,gonad
Associated anomalies	intestinal atresia	common esp.cardiac
อายุที่คลอด	Preterm	Term
prognosis	Good	Poor.

การดูแลผู้ป่วยหลังคลอด

ใน 24 ชั่วโมงแรก การที่มีลำไส้ออกนอกช่องท้องส่งผลให้มีการระเหยของน้ำและการเสียความร้อนออกจากตัว ทารกจะมีการขาดน้ำได้มากกว่าทารกปกติ ประมาณ 3 เท่า การดูแลทารกแรกเกิดทำดังนี้

AIRWAY -Ensuring a patent airway. Providing respiratory support, if required

BREATHING.Inserting an orogastric tube to decompress the stomach+Prevent aspiration

CIRCULATION Placement of peripheral intravenous access to provide fluids, The maintenance fluid requirement is increased two- to threefold because of losses from the exposed bowel.

DRUGS broad-spectrum antibiotics that cover maternal vaginal flora (eg, ampicillin and gentamicin).

ENVIRONMENT :Keeping the neonate in a thermoneutral environment.

FOLEY monitor urine output keep 1-2 ml/kg/hr

GASTRIC TUBE -Inserting an orogastric tube to decompress the stomach

Wrapping the bowel with sterile saline dressings covered with plastic wrap. This preserves body heat, minimizes insensible fluid loss, and protects the bowel.

การพันลำไส้ก่อนการส่งต่อ
	ล้าง	ทำความสะอาดลำไส้ด้วย warm sterile normal saline
	วาง	-ปิดกันลำไส้ด้วย gauze ชุบ warm sterile normal salineบิดหมาดๆ1-2ชั้น -ปิดกันน้ำระเหยกับการเสียความร้อนร่างกายด้วย ก๊อสหรือผ้าสวอบแห้งหนาๆ
	พัน	-พันรอบก้อนลำไส้ที่คลุมก๊อซแล้วด้วย roll gauze ปิดทับด้วยแผ่นพลาสติกหรือคลุมครึ่งล่างลำตัวด้วยถุงพลาสติก